病例荟萃第十四期|李连杰:Telescope™导引延长导管在急性心肌梗死中应用1例
李连杰 淅川县第二人民医院
简要病史
张XX 男 59岁
现病史:持续胸痛3个小时,外院心电图提示急性下壁心肌梗死,给予阿司匹林300mg、氯吡格雷600mg后直达我院导管室。
既往史:高血压10年,最高高压180mmHg,未处理。
个人史:抽烟20根/日约30年,未戒。
婚育史、家族史无异常
检查结果
【体格检查】:BP 120/70mmHg,神志清,表情痛苦,推车入导管室,皮肤黏膜湿冷。口唇无紫绀,颈静脉无怒张,双肺呼吸音清,心律54次/分,律齐,无杂音。
【实验室检查】:无
【辅助检查】心电图:窦性心律 急性下壁心肌梗死
冠脉造影
造影提示右冠优势型造影:RCA近中段70%,远端闭塞。LAD弥漫性动脉粥样硬化,近端狭窄约30%,RM近端重约60%,LCX发育纤细,开口狭窄约90%。
手术策略和器械选择
患者RCA钙化病变明显,血管粗大,血栓负荷重,可能要行血栓抽吸,要选择一定支撑力的指引导管。SAL AL,选用最熟悉的SAL.75
患者钙化明显,远端病变不详,备用Telescope™导引延长导管,必要时辅助治疗。
患者血栓负荷重,冠脉内给予替罗非班15ml,重组尿激酶原20mg,降低血栓负荷,减少无复流概率。
介入经过及结果
Telescope™辅助支架到位
术后效果
PCI术后结果及随访
患者中远端狭窄解决,患者最终前向血流TIMI3级
患者血栓负荷重,支架16atm释放,未有后扩,可能存在支架贴壁不良可能。PL起始端残余狭窄约80-90%。
拟3-6月复查造影,PL起始段必要时支架治疗。
经验体会及总结
重点分析Telescope™的操作体会
本例患者SAL.75难获得理想同轴,Telescope™导管可完美避免治疗导管不同轴带来的各种风险,同时可加强治疗导管输送球囊、支架时的支撑力。
本例患者应用Telescope™导引延长导管,轻松通过钙化病变至RCA第2转折处,Telescope™头端软性多聚物,未发现RCA第2转折处明确损伤。
输送支架通常无阻力,顺利辅助支架至靶病变部位。
专家介绍
- 李连杰 -
淅川县第二人民医院
淅川二院心血管内科主任,副主任医师
南阳市医师协会心血管分会委员
河南省医师协会心血管分会基层委员会委员
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