病例荟萃第十四期｜李连杰：Telescope™导引延长导管在急性心肌梗死中应用1例
李连杰 淅川县第二人民医院
简要病史
张XX 男 59岁
现病史：持续胸痛3个小时，外院心电图提示急性下壁心肌梗死，给予阿司匹林300mg、氯吡格雷600mg后直达我院导管室。
既往史：高血压10年，最高高压180mmHg,未处理。
个人史：抽烟20根/日约30年，未戒。
婚育史、家族史无异常
检查结果
【体格检查】：BP 120/70mmHg,神志清，表情痛苦，推车入导管室，皮肤黏膜湿冷。口唇无紫绀，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，心律54次/分,律齐，无杂音。
【实验室检查】：无
【辅助检查】心电图：窦性心律 急性下壁心肌梗死
冠脉造影
造影提示右冠优势型造影：RCA近中段70%，远端闭塞。LAD弥漫性动脉粥样硬化，近端狭窄约30%，RM近端重约60%，LCX发育纤细，开口狭窄约90%。
手术策略和器械选择
患者RCA钙化病变明显，血管粗大，血栓负荷重，可能要行血栓抽吸，要选择一定支撑力的指引导管。SAL AL,选用最熟悉的SAL.75
患者钙化明显，远端病变不详，备用Telescope™导引延长导管，必要时辅助治疗。
患者血栓负荷重，冠脉内给予替罗非班15ml，重组尿激酶原20mg,降低血栓负荷，减少无复流概率。
介入经过及结果
Telescope™辅助支架到位
术后效果
PCI术后结果及随访
患者中远端狭窄解决，患者最终前向血流TIMI3级
患者血栓负荷重，支架16atm释放，未有后扩，可能存在支架贴壁不良可能。PL起始端残余狭窄约80-90%。
拟3-6月复查造影，PL起始段必要时支架治疗。
经验体会及总结
重点分析Telescope™的操作体会
本例患者SAL.75难获得理想同轴，Telescope™导管可完美避免治疗导管不同轴带来的各种风险，同时可加强治疗导管输送球囊、支架时的支撑力。
本例患者应用Telescope™导引延长导管，轻松通过钙化病变至RCA第2转折处，Telescope™头端软性多聚物，未发现RCA第2转折处明确损伤。
输送支架通常无阻力，顺利辅助支架至靶病变部位。
专家介绍
- 李连杰 -
淅川县第二人民医院
淅川二院心血管内科主任，副主任医师
南阳市医师协会心血管分会委员
河南省医师协会心血管分会基层委员会委员
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